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胰岛细胞瘤ppt

  • 类别:医疗疾病课件PPT
  • 编号:314279
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  • 胰岛细胞瘤ppt

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胰岛细胞瘤ppt下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员超甜的布丁上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-10-04,素材编号314279。

这是胰岛细胞瘤ppt,包括了胰岛,发病情况和临床表现,胰岛细胞瘤,定义,诊断,常识,血糖水平及生理应答反应,饥饿试验,刺激试验,葡萄糖耐量实验OGTT,诊断方法等内容,欢迎点击下载。

胰岛素瘤
胰岛 pancreatic islets (langerhans)
发病情况和临床表现
胰岛细胞瘤( Islet cell tumor)     发病率                主要症状
胰岛素瘤(Insulinoma)               40%          低血糖综合征
胃泌素瘤(Gastrinoma)               25%          Z-E综合征
胰多肽瘤(PPomas)及其他          1-2%         抑制胆汁和胰液分泌
胰高血糖素瘤(Glucagonomas)     1%            糖尿病皮炎综合征
胰肠肽瘤(Vipomas)                  <2%           致腹泻综合征
生长抑素瘤(Somatostatinomas)  2%            抑制综合征
无功能性胰岛细胞瘤                      30%           恶性者>90%
胰岛细胞瘤
定义:
        是最常见的胰腺内分泌性肿瘤,其中约60%为功能性胰岛细胞瘤,较早就出现明显的临床症状,90%的瘤体直径小于2cm。
                 胰岛细胞瘤
临床表现:
        Whipple三联症及低血糖发作常随病程延长而频繁,发作时间延长,低血糖程度加重,甚至餐后也可诱发低血糖。多伴有身体逐渐肥胖,记忆力、反应力下降。
     胰岛素瘤insulinoma
定义:
        是由B细胞组成,属APUD系统的,分泌过量胰岛素的胃肠道神经内分泌肿瘤。由于大量的胰岛素释放入血,引起以低血糖为主的一系列症状。
注:APUD(amine precursor uptake and decarboxylation)
胰岛素insuline:是一种肽类激素, 由胰岛B细胞分泌。是机体内唯一降低血糖的激 
                           素,也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。作用机理属
                           于受体酪氨酸激酶机制。
                        病 理
正常胰岛  电镜下形态
                        病 理
病 理
伊红染色:瘤细胞呈多角形,细胞界限模糊,胞浆稀疏较透亮;瘤细胞
                       成团、小结节、岛状、腺腔样排列,也可可呈片状分布。    
                        病 理
亚甲蓝染色:瘤细胞呈多角形,细胞界限模糊,胞浆稀疏较透亮;瘤细胞
                  成团、呈小结节、岛状、腺腔样排列,也可可呈片状分布。
诊断:
1、空腹及发作时低血糖的典型表现 Whipple三联症:
(1)空腹和运动可诱发低血糖的发生
(2)发作时血糖低于2.8mmol/l
(3)供糖后低血糖反应很快减轻或消失
常识:
 在生理情况下,大脑的能量供应依靠血糖,
一般血糖浓度低于3.0 mmol/L 时开始出现低血糖症状,
低于2.8 mmol/L时发生脑损害。
当血糖低于1.7 mmol/L时会引起严重的中枢神经系统损害,出现头痛、头晕、意识模糊、严重者可出现神志丧失甚至死亡。
血糖水平及生理应答反应
2、胰岛素和C肽不适当分泌过多正常人空腹胰岛素在172pmol/l(24uu/ml)以下,胰岛素瘤患者常
   超过正常。一般采用胰岛素释放指数作为诊断指标。
(1)胰岛素释放指数=[血浆胰岛素(uU/ml)]/[血浆葡萄糖(mg/dl)],正常人<0.3,胰岛素瘤患者>0.4,可在1.0以上
(2)胰岛素释放修正指数=[血浆胰岛素(uU/ml)*100]/[血浆葡萄糖-30(mg/dl)],正常人<50,肥胖>100,胰岛素瘤患者>150
(3)C肽测定:血糖、胰岛素测定可同步进行
3、饥饿试验(禁食试验)
 患者禁食12-18h后,约有2/3的病人血糖可将至3.3mmol/l以下,24-36h后绝大部分发生低血糖症( 血糖<2.8mmol/l ,而胰岛素水平不下降),如禁食72h不发生低血糖症者可排除本病。
注:此试验应在医生监护下进行,一旦出现低血糖症状应立即取血分别测血糖和胰岛素水平,同时给患者进食或注射葡萄糖并终止试验。
4、刺激试验
(1)葡萄糖刺激胰岛素释放试验(行4hOGTT,测血糖、胰岛素水平),如胰岛素高峰超过150uu/ml为阳性。
(2)甲苯磺丁脲(D860)刺激试验,胰高血糖素试验,可刺激胰岛素大量分泌而诱发低血糖,但对病人比较危险,应严格掌握适应症,并在医生监护下进行。
(3)C肽抑制试验:必要时进行
附:葡萄糖耐量实验OGTT
受检者口服一定量的葡萄糖后,定时测定血中葡萄糖含量,服后若血糖略有升高,两小时内恢复服前浓度为正常;若服后血糖浓度急剧升高,2--3小时内不能恢复服前浓度则为异常。临床上常对症状不明显的病人采用该实验来诊断有无糖代谢异常。
 [参考值]
 空腹:6.10--6.95mmol/L(110~125mg/dl)  半小时:9.45--10.55mmol/L(170~190mg/dl)  1小时:8.90-10mmol/L(160~180mg/dl)  2小时:6.70-7.78mmol/L(120-140mg/dl)  3小时:6.10--6.95mmol/L(110~125mg/dl)
 50岁以上不论男女,每增加10岁,空腹值增加0.06mmol/L,1小时值增加0.6mmol/L,2~3小时值增加0.17-0.28mmol/L。两点超过此标准者为糖耐量减低,三点超过者可确诊。
 [临床意义]
 1.糖耐量降低:表现为血糖增高幅度高于正常人,回复到空腹水平的时间延长。如:糖尿病;甲亢、垂体机能亢进、肾上腺机能亢进;胰腺炎、胰腺癌;严重肝病和糖原累积病。  2.糖耐量增高:空腹血糖值正常或偏低,口服糖后血糖浓度上升不明显,耐量曲线平坦。多见于内分泌功能低下,如甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下和垂体功能低下、胰岛素瘤。  3.迟滞性耐量曲线:口服葡萄糖后在正常时间内可回复到空腹水平,但有一个明显增高的血糖峰值,往往超过10mmol/L,这种情况以后可能发展为糖尿病。   
   [要求]试验前一天晚餐后即不再进食,次日早晨开始试验。若正在使用胰岛素治疗,则必须在试验前三天停用胰岛素。
诊断方法
                     诊断方法
                    鉴别诊断
主要需要与导致低血糖症的疾病相鉴别。
                    鉴别诊断
⒈ 器质性:肝病、内分泌病、恶性肿瘤。
⑴ 胰外肿瘤:多为体积大的恶性肿瘤,如间质细胞瘤、肉瘤、肝胆
癌瘤、肾上腺瘤、胃癌、结肠癌。分泌胰岛素样物质及消耗过多糖类。
 ⑵ 严重肝病:糖原分解和异生障碍。
  ⑶ 恶性肿瘤:过度消耗糖原。
  ⑷ 内分泌疾病:肾上腺糖皮质激素不足(希恩、阿迪森病)引起者
较为多见,而肾上腺素、胰升糖素、甲状腺激素不足引起者少见。
 ⑸ 先天性糖代谢障碍:与糖代谢有关的酶缺乏。
     ① 糖原积累病:Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型有低血糖症,肝、肌肉、脑中糖原分解酶缺乏所致,儿童多见。
     ② 果糖不耐受性或半乳糖血症:果糖、半乳糖转化为葡萄糖的酶缺乏。
     ③ 果糖1.6二磷酸酶缺乏:阻碍糖异生。
  ⑹ 胰岛素受体抗体异常:发挥胰岛素样作用。
                     鉴别诊断
⒉ 功能性:无直接引起低血糖症的器质性疾病,多为进食后胰岛素β细胞受刺激分泌胰岛素过多。特点:
 ⑴ 反应性低血糖:最常见。
 ⑵ 倾倒综合征:指胃切除后摄食性低血糖,多发于餐后
2~3小时。
 ⑶ 早期糖尿病:胰岛素分泌迟缓可引起餐前低血糖,多
发生于餐后4~5小时。
                     鉴别诊断
⒊ 外源性:摄入某些营养物质或药物所致。
⑴ 糖尿病治疗中的低血糖:口服降糖药与胰岛素过量。
 ⑵ 营养物质:亮氨酸、精氨酸、果糖、半乳糖、乙醇等可刺激胰岛素分泌,乙醇还能抑制糖异生。
 ⑶ 其他药物:水杨酸制剂、抗组织胺药、单胺氧化酶抑制剂、心得安、酚妥拉明等。
                       治疗
非手术治疗
非手术治疗
非手术治疗
手术治疗—术式
摘除enucleate:发生于胰腺任何部位的良性胰岛素瘤。
经验性胰腺切除术empirical (“blind”) partial pancreatectomy:胰管附近的良恶性胰岛细胞瘤。
减体手术Debulking:探查未发现肿瘤或胰岛细胞增生。
胰十二指肠切除术Whipple’s:适于胰头肿物无法摘除或恶性者。
手术治疗—注意事项
   游离胰头、胰腺上下缘、脾及胰尾,全面探查。
取胰周淋巴活检(恶性者应切除转移灶)
术中B超可帮助定位及检查是否存在残余肿瘤。
术中动态监测血糖;若肿瘤摘除5-15分钟[7]后血糖升  
      高到5.6mmol/l以上时,可认为肿瘤完全切除。
常规放置腹腔引流管。
[7]:胰岛素的半衰期为5-15分钟。
手术前护理
比较手术前后空腹血糖,以确定瘤体摘除的准确性及完整性(术前12h禁止口服或静脉使用葡萄糖,但如需凌晨加餐的特殊病例,术前1天应按时加餐,避免术前低血糖发作,手术当天和手术过程中,一般不输葡萄糖类药物)
手术后护理
(1)体位  麻醉未醒时去枕平卧,头偏向一侧,以防止呕吐引起窒息等并发症;清醒后采取半卧位,有利于患者的呼吸和引流。
(2)监测生命体征 T、P、R、BP,必要时给予心电、血氧、血压监测,观察神志精神状态,给予吸氧,预防脑缺氧发生。
(3)准确记录24h出入量,保证患者出入平衡
手术后护理
(4)监测血糖   胰岛素瘤切除后胰腺分泌胰岛素的功能较术前处于瘫痪状态,出现反跳性高血糖,因而术后每瓶输入含糖液应加入一定量胰岛素,待液体余100ml后测指尖血糖,使输液中血糖控制在100-200mg%,待胰腺内分泌功能恢复后,不需加入胰岛素血糖也能控制在正常范围。
注:术后前3天12pm后将含糖液体换为生理盐水或林格液,以便监测清晨空腹血糖。
手术后活动
术后第1天鼓励患者床上活动,第2天下床活动,以增强胃肠蠕动,减少静脉血栓的形成。
手术后注意事项
1.一过性高血糖:可延续至术后10-20d,对症处理即可,多可自然恢复。
2.引流管的拔除:若无胰瘘,术后3-4d可拔除。
3.胰瘘:多为术中损伤胰管引起。引流量多、呈血性或清亮碱性液体,提示胰瘘。
           保持引流通畅,同时给予奥曲肽, 0.1g, 1/8h ,并加强支持治疗,多能获愈。
           引流管周围皮肤涂15%氧化锌软膏,减少胰液对皮肤的消化刺激。
           胰液引出多在8-10d停止,此时可拔除引流管。
4.感染:使用有效光谱抗生素联合抗厌氧菌药物,预防膈下、切口感染。
5.短暂肾上腺功能不全:表现为低血压、高热、恶心、呕吐,多继发垂体功能不全,应予
            氢化可的松100-200mg溶于5-10%葡萄糖液体中静点,可使症状缓解。
6.低血糖:若持续存在术后低血糖,可给予二氮嗪100-150mg,1/8h;
7.急性胰腺炎:术中损伤胰管、胰组织,引起水肿、胰管梗阻或血供障碍所致。处理同一
             般急性胰腺炎的治疗。
8.假性胰腺囊肿:对症治疗;外引流术;内引流术。
[9]:高志清.《普通外科手术技巧和并发症处理》.314-320.
结束语
谢谢
 

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