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部编本《动物笑谈》优质课教案ppt课件

  • 类别:语文课件PPT
  • 编号:423169
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部编本《动物笑谈》优质课教案ppt课件下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员yangyiner上传推荐的语文课件PPT, 更新时间为2020-08-13,素材编号423169。

这是部编本《动物笑谈》优质课教案ppt课件,包括了教学目标,教学重难点,激情导入,自主预习,合作探究,课堂小结,迁移拓展,板书设计等内容,欢迎点击下载。

心力衰竭
教学内容:
    1.概念    2. 心力衰竭病因及机理
    3. 临床表现  4.辅助检查   5.诊断要点    
    6.治疗要点   7.护理评估   8.常用护理诊断
    9.护理措施及依据
                                教学目的
   1.熟悉心衰的概念、病因、诊断及治疗要点
   2.掌握临床表现;护理诊断及护理措施
概念:各种心脏疾病导致心肌收缩力下降,心排血量减少,出现肺循环和(或)体循环静脉瘀血的临床综合征。
概述
  慢性心力衰竭
[病因与发病机制]
1.基本病因
(1)心肌损害
          缺血性心肌损害
             心肌炎、心肌病
             心肌代谢障碍性疾病
(2)心脏负荷过重
             前负荷过重
             后负荷过重
2.诱因
 发 病 机 制
1、Frank-Starling机制
2、神经体液的代偿机制
     1)交感神经兴奋性增加
      2)肾素-血管紧张素系统(RAS)激活
      3)体液因子的改变:
(1)心钠肽和脑钠肽(ANP和BNP)房压增高
     ANP分泌增加,对抗肾上腺素、 RAS的钠水
  潴留效应。
    BNP储存于心室肌内,和ANP作用相同
    心衰:循环中的ANP和BNP降解很快,排钠、利尿扩血管作用减弱
(2)加压素(AVP)—垂体分泌,抗利尿
、周围血管收缩,维持血将渗透压。释放受
心房牵张受体的调控,心衰时,受体敏感性
下降, AVP释放不能受到相应的抑制—血浆
AVP升高,水潴留,血管收缩
 (3)内皮素:心衰时,受血管活性物(去
甲肾、血管紧张素、血栓素)影响,分泌增
加—
 强烈收缩血管;细胞肥大增生,参与心脏
重塑
3、心肌损害与心室重构
     心室扩大与心室肥厚—在此过程中,心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化,即心室重构过程。
   —最终心肌细胞变性坏死、纤维化-收缩力下降、顺应性降低、重构更明显,形成恶性循环,最终发展至不可逆转的终末阶段
 临床表现
1.左心衰
呼吸困难 (劳力、夜间阵发、 
              端坐呼吸)
     症状  咳嗽、痰、咯血
           心排血量降低表现:
           肾:尿少、肾功减退
体征
心脏:左室大  HR↑
       心尖s3、 P2↑
脉搏:交替脉
肺部:湿罗音  
原有心脏病的体征
2.右心衰
   症状:体循环淤血
胃肠道:食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等             
肝淤血:肝肿大和右季肋部胀痛等
肾淤血:尿少、夜尿增多


 实验室及其他检查
    血液、尿液常规检查
    X线检查    心电图   
    超声心动图:EF<50%
    心-肺吸氧运动试验:1)最大耗氧量 (VO2max)正常>20 ml/(min.kg)
     2)无氧阈值,正常>14ml/(min.kg)
    创伤性血流动力学检查  
    放射性核素与磁共振
      (PCWP<12mmHg、CO:5-6L/min、CI>2.5L/min․m2、CVP:50-120mmH2O)
       当PCWP>18mmHg-肺淤血
       PCWP达30mmHg-肺水肿
治疗要点
1.病因和诱因的治疗
2.减轻心脏负荷
(1)休息
(2)饮食
(3)利尿剂:制剂与用法
(4)血管扩张剂
     1)扩张小静脉,降低前负荷为主:
      ①硝酸甘油 ②硝酸异山梨醇  
   2)同时扩张动静脉降低前后负荷:
      ACE-I、硝普钠
3.增强心排血量
(1)洋地黄类药物
     制剂与用法:
   1)地高辛:0.25mg,1/d,2-3h血浓度达
      高峰,4-8h获最大效应
   2)毛花甙丙(西地兰):静注后10min
      起效,1-2h达高峰,总量0.8-1.2mg 
   3)毒毛花甙K:静注后5min起效,0.5-1h
     达高峰,总量0.5-0.75mg
(2)非洋地黄类正性肌力药物
1)肾上腺能受体兴奋剂
        多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来用于临床,小剂量扩血管、增加心肌收缩力,而不增加心率,主要短期用于慢性心衰急性加重
2)磷酸二酯酶抑制剂:短期用
   4.抗肾素-血管紧张素系统药物
(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
    1)作用:
①扩血管  ②抑制醛固酮 ③抑制交感兴奋性  ④改善心室及血管重构
  2)制剂:
    卡托普利(开博通)12.5-25mg,2/d,
    贝那普利(洛汀新)5-10mg 1/d
    培哚普里(雅施达)2-4mg 1/d
(2)抗醛固酮制剂—螺内酯小剂量应用
5.受体阻滞剂:
护理措施
  1.一般护理
(1)休息与活动
(2)饮食
(3)排便的护理
2、病情观察
3、吸氧
4、用药护理
 (1)洋地黄类药物:
           预防洋地黄中毒(遵医嘱,监测脉搏﹑心律 心电图—脉搏<60次/分或节律不规则应停药并告诉医生,必要时监测血清地高辛浓度);观察洋地黄中毒表现(心脏反应,胃肠道反应、神经系统反应);协助处理(停用洋地黄和排钾利尿剂;补充钾盐:纠正心律失常)
(2)利尿剂
      遵医嘱使用利尿剂,观察用药后尿量、体重变化、水肿消退情况及副作用
5、心理护理
6、健康 指 导
1.积极治疗原发病和诱因
2.注意饮食
3.合理安排活动与休息
4.遵医嘱用药
5.教育家属给于积极支持
6.定期门诊随访
急性左心衰竭
[病因与发病机制]
 1.病因:
 (1)急性弥漫性心肌损害—AMI,急性心肌炎
 (2)心脏排血受阻—重度二狭,左房粘液瘤
 (3)严重心律失常—尤其快速性的
(4)急性瓣膜口血液返流—SBE或心梗引起瓣膜穿孔,乳头肌断裂或功能不全
(5)快速或过量输液
(6)高血压危象
2.机制:导致左心排血量急剧下降或充盈障碍引起肺循环压力骤然升高出现急性肺水肿
[临床表现]
   症状:突发严重呼吸困难,粉红色泡沫痰
               烦躁不安,伴恐慌、窒息感
               心源性休克或心脏骤停
  体征 :两肺满布湿罗音和哮鸣音,第二心音亢进
[急性肺水肿的处理]
 1.体位;轮流结扎四肢
 2.吸氧
 3.迅速建立静脉通道,遵医嘱用药
(1)吗啡
(2)快速利尿剂
(3)血管扩张剂:血压维持100mmHg左右
  1)硝普钠:连续用药不宜超过24h
  2)或硝酸甘油静滴,血压降低-多巴胺,多巴酚丁胺或合用
  3)酚托拉明0.1mg/min开始,5-10min调整一次,最大1.5-2.0mg/min
(4)洋地黄制剂
(5)氨茶碱
4.用药注意事项
5.监测病情、保持
   呼吸道通畅
6.心理护理
   总   结
1、心衰的定义
教学重难点
体味作者幽默风趣的语言风格,品味比喻、拟人等修辞手法的表达效果。
激情导入
说几个动物笑话。两只青蛙相爱了,结婚后生了一个蛤嫫,公青蛙见状大怒说:贱人,怎么回事?母青蛙哭着说:他爹,认识你之前我整过容。鸭子和螃蟹赛跑,一起到达终点,难分胜负,裁判说:你们来个剪刀石头布吧?鸭子大怒:妈的,算计我?我一出是布,他总是剪刀。老鳖调戏河蚌,被咬,老鳖忍痛拖着河蚌来回爬,青蛙见了敬佩的说:乖乖,鳖哥混大了,出入都夹着公文包。今天我们一起学习《动物笑谈》。
自主预习
【课题解析】
“动物笑谈”就是谈论和动物有关的趣事、笑话。
自主预习
【走近作者】
康拉德•劳伦兹(1903~1989),奥地利动物引为学家、科善作家。代表作有《所罗内王的指环》《狗的家世》等。
自主预习
【字词梳理】
哺乳(bǔ)  羞怯(qiè)  障碍(ài)
余晖(huī)  大相径庭(jìnɡ) 驯养(xùn)
咒骂(zhòu) 蹒跚(shān)  雏凫(chú)
嗔怪(chēn) 怪诞(dàn)
自主预习
本文初读,整体感知。
文章主体部分分为观察水鸭子和饲养大鹦鹉两部分,各具体写了些什么?
【交流点拨】
观察水鸭子:(1)水鸭子的疑问;(2)认大白鹅为母;(3)“我”成为母亲;(4)做母亲不容易;(5)观光客的惊讶。
饲养大鹦鹉:(1)“我”解放了鹦鹉;(2)鹦鹉对“我”很依恋;(3)“我”喊回大鹦鹉;(4)鹦鹉咬掉衣服扣子;(5)鹦鹉把毛线缠在树上。
合作探究
自读课文,画出运用修辞的语句和幽默风趣的语句,做批注;小组交流后全班交流。
1.修辞句
【交流点拨】
    “又一次我让农场里的一只胖大白鸭代孵,那些小家伙却高高兴兴地跟在她后面,好像她是它们真正的母亲似的”,运用拟人手法,生动形象地写出小凫跟在大白鸭后面高兴的样子,情态可掬。“我四周的人一个个都像生了根似的定在那里”,“生了根似的”运用比喻,写出人们对“我”的行为怪诞的惊异之情。
合作探究
自读课文,画出运用修辞的语句和幽默风趣的语句,做批注;小组交流后全班交流。
1.修辞句
【交流点拨】
“他在脖子上挂个铃铛,嘴里发出哞哞的叫声,小牛就以为他是母牛”,引用布什的诗句,佐证了作者关于水鸭子靠声音来辨别母亲的结论。深层点拨:大量修辞手法的运用,使得文章语言自然、亲切,增强了文章的趣味性。
合作探究
自读课文,画出运用修辞的语句和幽默风趣的语句,做批注;小组交流后全班交流。
2.风趣幽默的语句
【交流点拨】
“好像只要我不出声,它们就以为我死了,或者以为我不再爱它们了?这真是值得大哭特哭的理由呢!”“这只鹦鹉还有一样好把戏,可以跟猴子和小孩子的丰富想象力比美,也许是因为它对我母亲的热爱而触动了灵机吧。”还有,“我”做水鸭子母亲的不易,鹦鹉“可可”让人忍俊不禁的恶作剧等,都使文章语言幽默风趣。
迁移拓展
1.读了本文,你有何感悟?
【交流点拨】
感悟①劳伦兹观察动物的行为,启示我们无论干什么事,都要全身心地投入。
感悟②动物是人类的朋友,我们要关爱动物,尊重它们,保护它们,与它们和谐相处。
感悟③我们要养成善于观察的习惯。只有仔细观察,积极思考,才能认识我们周围的世界,丰富我们的头脑,开阔我们的眼界。
2.推荐阅读《所罗门王的指环》《昆虫记》
2、慢性心衰的病因、表现
3、慢性心衰主要用药
4、护理
5、急性心衰的表现及处理措施
再见
 

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